دکتر  مرزبان  در اینباره  می گوید  : فیزیوتراپی یکی از مهمترین رشته های درمانی و یکی از ارکان توانبخشی بیماران می باشد که هم در زمینه پیشگیری و هم درمان و هم بازتوانی بیماران مختلف با مشکلات ارتوپدی و عصبی عضلانی و روماتیسم و قلبی و عروقی و ریوی و بیماران خاص و زنان و کودکان و معلولان و جانبازان و بیماران با مشکلات نخاعی و طیف وسیعی از بیماری‌ها ایفای نقش می کند .

وی افزود : فیزیوتراپیست   ها حتی در زمان کرونا هم با جان فشانی در بخش های تنفسی ویژه بیمارستان  ها نقش مهمی در تیم درمانی بیماران داشتند و حتی تعداد زیادی از این پزشکان  جانشان را در راه درمان بیماران از دست دادند ولی متاسفانه با وجود این نقش مهم درمانی این جامعه بزرگ فیزیوتراپیست ها در ایران با قوانین بسیار مشکل و تبعیض آمیزی در جهت صدور و تمدید پروانه کلینیک‌های فیزیوتراپی مواجه هستند.

این فیزیوتراپیست بیان کرد : همچنین مشکلات دیگری اعم از تعرفه بسیار پایین در ازای کار مشقت بار و زمان درمان بالای بیماران و علی الخصوص تعرفه های پایین درمان های دستی و تمرین درمانی که با اینکه نیروی زیادی از فیزیوتراپیست می گیرد و ما همیشه می گوییم به قدرت دست‌ها ایمان داریم ولی تعرفه ای که برای این خدمت درمان دستی و تمرین درمانی از طرف دولت و وزارت و همچنین بیمه ها تعریف شده است اصلا کفاف زندگی یک فیزیوتراپیست برای تامین اجاره محل کلینیک مخصوصا در شهرهای بزرگ را نمی‌دهد

وی عنوان کرد :   متاسفانه پرداخت هزینه ها از طرف بیمه ها هم بسیار اندک و با فاصله زمانی بسیار طولانی که اکثرا بیش از ۶ ماه می باشد صورت  می گیرد که این وضعیت باعث مشکلات زیادی برای معیشت همکاران فیزیوتراپیست شده است .

دکتر  مرزبان  ادامه داد : همچنین قیمت بالای دستگاه های فیزیوتراپی که با توجه به افزایش قیمت ارز و تورم باعث افزایش قیمت این دستگاه‌ها و تجهیزات می شود و همچنین علاوه بر خرید حداقل دستگاه ها با هزینه بسیار بالا که برای صدور مجوز تاسیس کلینیک نیاز است هر ساله هم نیاز به هزینه بسیار بالایی برای گرفتن تاییده کالیبراسیون دستگاه‌ها فقط از شرکت هایی که معاونت درمان وزارت بهداشت معرفی می‌کند می باشد .  این فیزیوتراپیست  افزود :همچنین در زمان تاسیس نیاز به هزینه های بالایی برای اصلاحات واحد بر طبق قوانین وضع شده می باشد که در بسیاری از ساختمان‌های استیجاری ، مالک با تغییرات موافقت نمی کند و علاوه بر آن هزینه های دیگر مثل هزینه اقلام مصرفی و اصطکاک دستگاه ها و مالیات و حقوق و بیمه پرسنل و بسیاری هزینه های جانبی هم نیاز است.

وی اشاره کرد : کلینیک‌های فیزیوتراپی به صورت موسسه هستند و پروانه آن‌ها را وزارت بهداشت صادر می‌کند، یکی از مشکلات فیزیوتراپیست‌ها همین است که به سازمان نظام پزشکی حق عضویت پرداخت می‌کنند، اما پروانه آن‌ها باید توسط وزارت بهداشت صادر شود که اخیرا مشکلات زیادی را در زمینه گرفتن تاییدیه آسانسور، ایمنی ساختمان و تایید اداره کار و آتش نشانی برایشان ایجاد کرده است که واقعا خیلی از کلینیک‌ها نمی‌توانند این تاییدیه‌ها را انجام دهند یا برای انجام آن‌ها نیاز به هزینه های بسیار بالا که حداقل صدها میلیون تومان هزینه بر است .

دکتر  مرزبان  ادامه داد:  همچنین زمان انتظار طولانی برای گرفتن این تاییدیه ها با وجود اینکه اگر فرد مستاجر باشد وجود دارد  زیرا باید در این زمان انتظار اجاره های بالای کلینیک را تقبل کند در حالی که تا قبل از صدور پروانه اجازه بیمار داشتن هم ندارد و با وجود تورم بسیار بالا مخصوصا در شهرهای بزرگ تامین این مبلغ اجاره و مبالغ جهت تاییدیه ها برای بسیاری از همکاران فیزیوتراپیست علی الخصوص همکاران تازه کار و جوان غیر ممکن شده است   و متاسفانه این اتفاق باعث تعطیلی خیلی از کلینیک‌ها شده است.

این فیزیوتراپیست  تشریح کرد : یکی دیگر از مشکلات فیزیوتراپیست‌ها این است که در این رشته شرح وظایفی نداریم و شرح وظایفی نوشته شده است و بعد از سالیان سال در سازمان نظام پزشکی روی آن بحث شده و گروه‌های معارض آمده اند بررسی و حذف و اضافه شده است و در سازمان نظام پزشکی و شورای شرح عالی مصوب شده است در کمیسیون ملی تایید شده و الان یکسال است که شرح وظایف فیزیوتراپیست‌ها اعلام نمی‌شود و روی میز معاونت درمان است، این اتفاق باعث شده است تا مشکلات زیادی به وجود بیاید.

با شرح وظایف می توانیم جلوی مداخلات رشته‌های مختلف را بگیریم

وی  متذکر شد که ما با شرح وظایف می توانیم جلوی مداخلات رشته‌های مختلف را به رشته فیزیوتراپی بگیریم و در نتیجه باعث ارتقای سلامت جامعه شود .

دکتر  مرزبان تصریح کرد : فیزیوتراپیست‌ ها در زمینه گرفتن تاییدیه آسانسور، ایمنی ساختمان و آتش نشانی و تایید اداره کار برای صدور و تمدید مجوز کلینیک فیزیوتراپی با مشکلات زیادی روبرو هستند لذا گرفتن این تاییدیه ها به معضلی برای صدور مجوز فیزیوتراپیست ها تبدیل شده است .

این فیزیوتراپیست  مطرح کرد : متاسفانه بعد از حادثه آتش سوزی مرکز درمانی سینا اطهر نسبت به صدور پروانه‌های تأسیس و مسئولیت فنی و تمدید پروانه‌های مؤسسات پزشکی و مراکز درمانی سخت گیری‌های زیادی صورت گرفت؛ از جمله الزام به دریافت گواهی ایمنی از اداره کار تا صدور گواهی ایمنی و آتش نشانی و همچنین تاییدیه استاندارد آسانسور.

وی  بیان  کرد : درست است که امر ایمنی ساختمان ها و اماکن عمومی  اولویت مهمی جهت بالا بردن سطح ایمنی گیرندگان خدمات ( مراجعین و کارکنان) باشد ولی اینکه این قانون اخذ تاییدیه آتش نشانی و آسانسور برای تاسیس و تمدید مجوز فعالیت “فقط برای مراکز فیزیوتراپی” و نه برای مراکز درمانی دیگر اعمال شود ، نشانه تبعیض می باشد .

دکتر  مرزبان می گوید : باید ذکر کرد که آسانسور جزو مشاعات یک ساختمان است؛ یعنی اگر ما در یک واحد آپارتمانی واقع در یک ساختمان فعالیت می‌کنیم چنانچه تمامی واحدها الزام به انجام این کار نداشته باشند، صحیح و منطقی نیست و مصداق تبعیض است که هزینه‌های استانداردسازی آسانسور را به یک یا دو واحد که پروانه فعالیت خود را از وزارت بهداشت می‌گیرند، محدود کنیم.

این فیزیوتراپیست  خاطرنشان کرد : نکته‌ای که وجود دارد این است که مشکلاتی که به علت کمبود تجهیزات ایمنی و عدم توجه به استاندارد سازی در مؤسسات پزشکی وجود داشته، لازم است رسیدگی شود و امنیت مردم فراهم شود اما باید با یک دید واقع بینانه در یک بازه زمان بندی شده و به صورت جامع و مرحله‌ای صورت گیرد.

وی افزود : اینکه دستوری و تنها برای گروهی از اعضای جامعه پزشکی که شامل مؤسسات و مراکزی هستند که پروانه فعالیت خود را از وزارت بهداشت دریافت می‌کنند، این ضوابط اجباری شود، مصداق “تبعیض” است.

دکتر  مرزبان  افزود : متاسفانه بیش از یک سال است که شاهد تشدید سخت گیری در مورد صدور و تمدید پروانه موسسات درمانی که از وزارت بهداشت پروانه می‌گیرند برای همکاران فیزیوتراپیست ما لحاظ شده است  هستیم  که نتیجه ای جز توقف تاسیس مراکز جدید نداشته است!

این فیزیوتراپیست تشریح کرد : در پی حادثه تأسف بار

آتش سوزی “مرکز درمانی سینا اطهر” توجه به تأمین امنیت مراکز درمانی مورد توجه بیشتری قرار گرفت؛ و بر همین اساس طی جلسات برگزار شده بین نمایندگان محترم سازمان آتش نشانی استان تهران، وزارت بهداشت و قوه قضائیه مقرر گردید “کلیه مراکز درمانی خصوصی و دولتی” ( اعم از بیمارستان ها ، مراکز جراحی محدو د، مطب ها ، فیزیوتراپی ها، دندانپزشکی ها ، مراکز سوء مصرف مواد مخدر، چشم پزشکی ها و. …) جهت تمدید و یا صدور پروانه بنا بر اجرای ماده ۸۷ قانون کارملزم به اخذ تاییدیه از سازمان آتش نشانی استان هستند.

وی اضافه کرد : در متن فوق منظور از عبارت “مرکز درمانی مورد نظر” شامل  بیمارستان ها، درمانگاه ها، مراکز جراحی محدود، مراکز سوء مصرف مواد مخدر،فیزیوتراپی ها، مطب، دندانپزشکی ها، چشم پزشکی ها، مطب های مشاوره روانشناسی و غیره را شامل می شود. و ضوابط این تاییدیه ها بر اساس ” مقررات ملی ساختمان ایران مبحث سوم حفاظت ساختمانها در مقابل حریق ” است.

دکتر  مرزبان  ادامه داد : اما متأسفانه روند اجرایی قوانین مربوطه دچار اشتباهاتی است که ما را از اهداف واقعی این اقدامات دور کرده و تنها سبب ایجاد تبعیض و بار مضاعف مادی بر گروه های هدف شده است. به طوری که به صراحت می توان گفت که بسیاری از فیزیوتراپیست ها امکان اجرای این موارد را با روند فعلی از نظر عملی و مادی نداشته و نهایتا از مدار خدمت رسانی خارج خواهند شد.

این فیزیوتراپیست ابراز داشت : با دقت در قوانین و بخشنامه مشاهده می‌شود منظور از ایمنی؛ ایمنی کل یک ساختمان است نه یک واحد خاص, اما در روند فعلی مراکز خاصی همانند موسسات فیزیوتراپی مشمول این الزام شده‌اند .در صورتی که به وضوح مشخص است انجام اقدامات ایمنی در مواردی همانند آتش سوزی هیچگاه تنها با اصلاحات محدود در یک واحد ساختمانی تأثیر خاصی در بالا بردن ایمنی کل ساختمان نخواهد داشت لذا باید پیشنهاد گسترش اجرای سیاست اخذ تاییدیه هایآاتش نشانی به کل یک ساختمان نه تنها واحدهای مشخص درمانی شود.

بسیاری از موسسات فیزیوتراپی در ساختمان های استیجاری مستقر هستند

وی بیان کرد:  همچنین بسیاری از موسسات فیزیوتراپی در ساختمان های استیجاری مستقر هستند که تغییرات در آن واحدها یا بر عهده صاحب ملک و یا نیازمند اخذ رضایت از موجر می‌باشد که تا کنون با مخالفت بسیاری از انها مواجه شده است. از طرف دیگر تغییرات خواسته شده غالبا مربوط به ساختمان های قدیمی است که روند اجرایی محدود در آنها بسیار سخت  یا غیر ممکن بوده و نیازمند اقدامات اجرایی گسترده در کل ساختمان است.

دکتر مرزبان  اضافه کرد : علاوه بر این در مقررات و دستورالعمل های صادره موضوع ایمنی برای کلیه مراکز درمانی مد نظر بوده است اما در اقدامی نامعقول این امر به موسسات دارای اجازه فعالیت از معاونت های درمان وزارت بهداشت و دانشگاه های علوم پزشکی محدود شده است .

این فیزیوتراپیست متذکر شد :  پیشنهاد گسترش الزام اخذ تاییدیه ها به کلیه مراکز ؛موسسات و حرف پزشکی می شود در صورتی که آشکارا مراکز درمانی دیگر همانند مطب های مستقر در ساختمانهای مسکونی از تراکم و مراجعه کنندگان بیشتری برخوردار بوده و ریسک خطرات آن مراکز بسیار بالاتر از مراکزی همانند فیزیوتراپی با تعداد محدودتر مراجعه کننده است و این امر در تضاد با اهداف طرح است.

وی ادامه  داد : همچنین هزینه‌های غیر متعارف و بالای مشاوره و اجرای تاییدیه های موسسات آتش نشانی خود باری گزاف بر دوش نحیف مراکز درمانی است که این روزها به سختی امور روزانه خود را می گذرانند و عملاً امکان تأمین مالی این امر خارج از توان بسیاری از مراکز درمانی است. (تفاوت معنی دار با ارقام تعرفه های درمانی) لذا  پیشنهاد تعدیل هزینه‌های مشاوره و اجرای الزامات مورد نیاز بر اساس درآمد محدود موسسات درمانی می شود  .

دکتر مرزبان مطرح کرد : در زمانی که بسیاری از بیمارستان ها و مراکز درمانی با اقتصاد قوی؛ ناتوان از اخذ این تاییدیه ها هستند توقع از موسسات فیزیوتراپی با درآمد محدود ناشی از عدم بروز رسانی تعرفه های درمانی و استانداردهای حرفه‌ای انتظار دور از واقعیتی می تواند باشد لذا پیشنهاد ما  اولویت مراکزدرمانی بزرگ و پر مراجعه نسبت به موسسات کوچک با مراجعه کنندگان محدود می‌شود.

این فیزیوتراپیست متذکر شد : همچنین از نظر فنی به کارگیری متدهای پیشنهادی استفاده ازآب به عنوان خاموش کننده در مراکز فیزیوتراپی با توجه به وجود استفاده از تجهیزات الکتروتراپی سبب ایجاد خطرات مضاعف جهت بیماران احتمالی حاضر در کابین ها در زمان وقوع حادثه می‌گردد.( قابل ذکر است در زمان تأسیس مراکز در صورت وجود روشویی در کابین های الکتروتراپی نقشه ارسالی با دستور اصلاح مواجه می‌گردد).

وی گفت : همچنین پیشنهاد ارائه زمان بندی مناسب ۵ ساله جهت اجرای اصلاحات مورد نظر جهت کل ساختمان با همکاری شهردا ریها و صاحبان مجموعه ها میشود (در حال حاضر بار اصلاحات لازم بر روی دوش بهره بردار است در صورتی که مالکان ابنیه مسئول ایجاد این تغییرات هستند) .

دکتر مرزبان خاطرنشان کرد : در مورد تاییده اداره کار ایجاد چاه اِرت در ساختمانی که مالک آن نیستید، تا حدودی غیر ممکن است و اداره کار برای صدور پروانه تأسیس و تمدید مؤسسات فیزیوتراپی، چنین شرطی را پیش روی همکاران ما قرار داده است.

این فیزیوتراپیست افزود : برای مثال هزینه های سرسام آوری که سالانه باید فیزیوتراپیست ها برای تمدید پروانه ای که فقط یکسال صادر می‌شود شامل هزینه های اولیه تاییدیه آتشنشانی که حدود هزینه ۴۰ ملیون به بالا و زمان گرفتن تاییدیه حدود ۱ ماه طول میکشد و سالانه هم حدود ۱۰ میلیون تایید گرفته می شود.

وی ادامه داد : تاییدیه اولیه آسانسور هزینه ای حدود ۱۰۰ الی ۲۵۰ ملیون تومان و  زمان انتظار صدور تاییده حدود ۴ الی ۵ ماه طول می کشد و سالانه هم حدود ۱۰ میلیون برای تمدید گواهی هزینه می شود و به ساختمان های تاریخ ساخت قدیمی تر از سال ۸۲ تاییدیه نمی دهند و باید جابجا شوند .

دکتر مرزبان اضافه کرد : همچنین باید تعهد محضری داده شود که مسئولیت هر اتفاقی که برای هر کس داخل آسانسور میفتد با فیزیوتراپیست است که این هم یک مورد بسیار غیر منطقی است چون تمام ساکنین و مراجعین یک ساختمان از یک آسانسور مشترک استفاده می کنند و در این میان شرکت های واسطه ای که برای این تاییدیه ها انتخاب می‌شوند  ممکن است هزینه های بالایی دریافت کنند .

این فیزیوتراپیست اذعان داشت :همچنین هزینه کالیبراسیون دستگاه‌ها با توجه به‌ تعداد و تنوع دستگاه‌ها حدود ۵۰ میلیون می‌شود که حدودا هر دستگاه از ۳۰۰ هزار تا ۳ میلیون می باشد و  زمان ۲ هفته ای انتظار دارد .همچنین هزینه برق اضطراری حدود ۳۰ میلیون می باشد و همچنین کپسول اکسیژن حدود ۱۰ میلیون می باشد و سایر هزینه های دیگر که بسیار مبالغ بالایی می باشند.

وی  در پایان گفت : امیدوارم این دغدغه‌ها و مشکلاتی که این بخشنامه ها برای فیزیوتراپیست‌ها ایجاد کرده است به معاون محترم وزیر بهداشت و سایر مسئولان گرانقدر از جانب تمام فیزیوتراپیستهای کشور انتقال داده شود تا با اصلاح این قوانین محیطی امن و رضایت بخش برای درمان بیماران ایجاد و کمک به ارتقای سلامت جامعه شود و فیزیوتراپیستها به جای اینکه هر سال درگیر و متحمل این هزینه های نامعقول شوند به هدف اصلی خود یعنی درمان بیماران و سلامت جامعه کمک کنند.